Question

Uma criança de 3 anos, 15 kg, portadora de leucemia linfoide aguda, recebeu quimioterapia ambulatoriamente há sete
dias e está internada na UTI pediátrica, proveniente do ambulatório, por quadro de neutropenia febril. Ao exame clínico
de entrada na UTI, encontra-se sonolenta e só reagindo a estímulos dolorosos; sem abertura ocular; gemente; com
r etirada inespecífica a dor; descorada; com frequência respiratória igual a 55; retração intercostal, subdiafragmática e
de fúrcula; saturação de 81% em máscara não reinalante; ausculta pulmonar com roncos esparsos; pressão arterial de
72 x 35; frequência cardíaca igual a 175; pulsos finos; tempo de enchimento capilar de 0,5 segundo; hiperemia em
região do tórax anterior, onde tem um cateter implantado; petéquias e sufusões hemorrágicas nos membros; temperatura
de 38,8 ºC. Foi transferida recebendo segunda expansão de 20 mL/kg de soro fisiológico, 30 minutos após entrada no
centro de oncologia.
Assinale a alternativa que apresenta corretamente os diagnósticos e o tratamento inicial adequado.

Accepted Answer

C) Diagnósticos: choque hipotensivo distributivo séptico hiperdinâmico, insuficiência respiratória aguda, infecção grave provavelmente relacionada ao cateter, neutropenia febril. Conduta: iniciar ventilação com pressão positiva em FiO de 100% para proceder intubação em sequência rápida de 2 intubação com rocurônio e quetamina; ao mesmo tempo, obter novo acesso venoso para iniciar antibioticoterapia de amplo espectro após coleta de culturas e iniciar também noradrenalina contínua.

Answer

A) Diagnósticos: choque hipotensivo distributivo séptico hiperdinâmico, insuficiência respiratória aguda, infecção grave provavelmente relacionada ao cateter, neutropenia febril. Conduta: instalar cateter nasal de alto fluxo, com fluxo de 15 litros em FiO de 100%, obter novo acesso venoso, admi- 2 nistrar mais 20 mL/kg de soro fisiológico e, ao mesmo tempo, iniciar antibioticoterapia de amplo espectro. Administrar antitérmico.

Answer

B) Diagnósticos: choque hipotensivo distributivo séptico hipodinâmico, desconforto respiratório, infecção grave provavelmente relacionada ao cateter, neutropenia febril. Conduta: instalar cateter nasal de alto fluxo, com fluxo de 30 litros em FiO de 100%, obter novo acesso venoso, 2 iniciar adrenalina contínua em bomba de infusão e, ao mesmo tempo, iniciar antibioticoterapia de amplo espectro. Administrar antitérmico.

Answer

D) Diagnósticos: choque hipotensivo distributivo séptico hipodinâmico, desconforto respiratório, infecção grave provavelmente relacionada ao cateter, neutropenia febril. Conduta: acoplar em ventilação não invasiva e se preparar para intubação em sequência rápida com uso de succinilcolina e etomidato, obter novo acesso venoso, iniciar noradrenalina contínua em bomba de infusão e, ao mesmo tempo, iniciar antibioticoterapia de amplo espectro. Solicitar radiografia de tórax e exames laboratoriais, incluindo culturas.

Answer

E) Diagnósticos: choque hipotensivo distributivo séptico hiperdinâmico, insuficiência respiratória aguda, infecção grave provavelmente relacionada ao cateter, neutropenia febril. Conduta: iniciar ventilação com pressão positiva em FiO de 100% para proceder intubação em sequência rápida de 2 intubação com rocurônio, midazolam e fentanil e, ao mesmo tempo, obter novo acesso venoso para iniciar antibioticoterapia de amplo espectro e iniciar também noradrenalina contínua. Chamar o cirurgião com urgência para a retirada do cateter venoso central totalmente implantado.

Mais questões de Outros temas