Question

Homem de 59 anos, previamente hígido, apresenta dor torácica pleurítica e dispneia súbita. Angiotomografia confirma TEP segmentar bilateral. Nega cirurgia, imobilização, viagens longas ou trauma recentes. História familiar: irmão com TVP aos 42 anos e mãe com “embolia pulmonar” aos 55 anos. Sem sangramento ativo. Na admissão, foi iniciado rivaroxabana. No 4º dia, o paciente realiza por conta própria um “painel de trombofilia” que mostra: anticoagulante lúpico positivo (dRVVT alterado); anticardiolipina IgG/IgM negativos; anti-β2GPI negativos. Proteína C “baixa”; proteína S “baixa”. Dois meses depois, ele mantém rivaroxabana, está assintomático e pergunta se “já está confirmado SAF” e se “precisa procurar câncer oculto”. Assinale a alternativa CORRETA sobre investigação de trombofilias e interpretação de exames neste cenário.

Accepted Answer

B) Anticoagulante lúpico pode ser falso-positivo (ou não interpretável) sob anticoagulação, especialmente com DOAC, e deve ser repetido fora de interferência e com intervalo mínimo de 12 semanas para critério laboratorial de SAF.

Answer

A) O anticoagulante lúpico positivo já confirma SAF e indica anticoagulação vitalícia com DOAC.

Answer

C) A dosagem de proteína C e S é confiável durante evento agudo e em uso de DOAC, devendo orientar decisão definitiva.

Answer

D) A presença de história familiar elimina necessidade de avaliar neoplasia oculta em TEP não provocado.

Answer

E) A pesquisa de trombofilia hereditária deve ser feita no pronto atendimento, antes de iniciar anticoagulação, para não perder a “janela diagnóstica”.

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