Question

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História Clínica: Paciente, 28 anos, nuligesta, comparece ao consultório ginecológico queixando-se de dor pélvica crônica há cerca de 3 anos, com piora progressiva. Refere dismenorreia intensa (escala visual analógica de dor = 9/10) que não melhora com antiinflamatórios não esteroidais (AINEs), além de dispareunia de profundidade e episódios de disquezia (dor ao evacuar) durante o período menstrual. - Exame Físico: Ao toque vaginal combinado, apresenta útero retrovertido, com mobilidade reduzida e dor à mobilização cervical. Presença de espessamento e nodularidade dolorosa em região de ligamentos uterossacros e fundo de saco posterior. - Exames Complementares: A ultrassonografia transvaginal com preparo intestinal e a ressonância magnética da pelve demonstraram focos de endometriose profunda acometendo ligamentos uterossacros e parede anterior do reto (comprometendo a camada muscular, sem invasão da mucosa), além de um endometrioma de 4 cm no ovário esquerdo. Diante do quadro refratário e do desejo de gestação futura, optou-se pela abordagem cirúrgica por videolaparoscopia. Com base no caso clínico exposto e nas diretrizes atuais sobre o diagnóstico e tratamento cirúrgico da endometriose por videolaparoscopia, assinale a alternativa INCORRETA:

Accepted Answer

C) Em casos de endometriose profunda com acometimento intestinal (como o retossigmoide), a cirurgia laparoscópica deve focar exclusivamente na retirada do útero e ovários (histerectomia com anexectomia), sendo contraindicada a ressecção segmentar ou o shaving retal pelo alto risco de fístulas.

Answer

A) A visualização direta das lesões por videolaparoscopia permite classificar a extensão da doença e identificar focos típicos (em "queimadura de pólvora") e atípicos (lesões vermelhas ou vesiculares).

Answer

B) O endometrioma ovariano esquerdo deve ser preferencialmente tratado por meio da cistectomia (retirada da cápsula do cisto) em vez da mera drenagem ou ablação, visando reduzir as taxas de recorrência da dor e da doença.

Answer

D) A manipulação cirúrgica no ovário para a exérese do endometrioma pode reduzir temporariamente ou definitivamente a reserva ovariana, um fator crítico a ser discutido com a paciente que deseja engravidar.

Answer

E) A despeito do avanço dos exames de imagem (como a ressonância magnética pélvica), o diagnóstico definitivo da endometriose ainda depende fundamentalmente da visualização laparoscópica associada à confirmação histopatológica.

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