Question

Uma mulher de 68 anos dá entrada no pronto-socorro com história de dor em hipocôndrio direito, febre alta e icterícia há 48 horas. Evoluiu nas últimas horas com hipotensão arterial sistêmica e rebaixamento do nível de consciência. Ao exame físico, encontra-se séptica, com sinais de choque. Exames laboratoriais mostram leucocitose, elevação de bilirrubinas e de enzimas canaliculares hepáticas. A conduta diagnóstica e/ou terapêutica mais adequada nesse caso é:

Accepted Answer

C) iniciar ressuscitação volêmica e antibióticos de amplo espectro, seguidos de descompressão biliar urgente, preferencialmente por CPRE, associada à drenagem da via biliar.

Answer

A) administrar antibioticoterapia de amplo espectro, dirigida contra os patógenos mais provavelmente envolvidos nas colecistites agudas, e indicar colecistectomia de urgência como tratamento definitivo.

Answer

B) indicar imediatamente a realização de laparotomia exploradora com exploração da via biliar principal e anastomose biliodigestiva, visando descomprimir a obstrução biliar tumoral.

Answer

D) solicitar imediatamente uma colangiorressonância (colangiografia por ressonância magnética) para confirmação diagnóstica antes de qualquer intervenção terapêutica.

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