Question

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História Clínica: Paciente, 54 anos, multípara (G3P3, todos partos vaginais, sendo o último fórceps devido à exaustão materna), na pós-menopausa há 4 anos, sem terapia de reposição hormonal. Procura atendimento ginecológico queixando-se de sensação de "bola na vagina" que piora ao final do dia ou após carregar peso, associada à perda involuntária de urina aos grandes esforços (como tossir e espirrar). Relata também funcionamento intestinal lentificado, necessitando, por vezes, realizar pressão digital na parede vaginal posterior para conseguir evacuar. Ao exame físico em posição ginecológica e sob manobra de Valsalva, observa-se protrusão da parede vaginal anterior e posterior que ultrapassa o hímen em cerca de 2 cm, além de hipermobilidade do colo vesical. Com base no quadro clínico exposto e nos conhecimentos sobre os distúrbios do assoalho pélvico feminino, assinale a alternativa INCORRETA:

Accepted Answer

D) De acordo com o sistema de estadiamento POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantitation), o prolapso dessa paciente é classificado como Estágio I, pois a porção mais distal do prolapso está além do hímen.

Answer

A) O relato de necessidade de compressão digital na parede vaginal posterior para defecar é característico do defeito do compartimento posterior, conhecido como retocele.

Answer

B) Os partos vaginais múltiplos e o uso de fórceps são fatores de risco obstétricos clássicos para o estiramento e lesão do tecido conjuntivo e do músculo levantador do ânus.

Answer

C) A perda urinária descrita aos esforços (tossir e espirrar) configura um quadro de Incontinência Urinária de Esforço (IUE), frequentemente associada à hipermobilidade do colo vesical e à deficiência do suporte fascial pélvico.

Answer

E) O hipoestrogenismo decorrente da menopausa contribui para o enfraquecimento das estruturas de sustentação pélvica, devido à redução do colágeno e da elasticidade dos tecidos viscerais e fasciais.

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