Question

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Uma mulher de 25 anos procura atendimento com queixas de prurido vulvar, ardência ao urinar e corrimento vaginal esverdeado com odor fétido. Relata ter tido quatro parceiros sexuais diferentes no último ano, utilizando proteção em todas as relações. Ao exame, o esfregaço a fresco do corrimento vaginal revela células epiteliais escamosas pontilhadas com bordas apagadas. O pH vaginal é de 5,0 e o teste das aminas com hidróxido de potássio é positivo. Com base no caso clínico apresentado, assinale a alternativa correta.

Accepted Answer

A) O diagnóstico mais provável é vaginose bacteriana, causada pelo desequilíbrio da flora vaginal normal com redução de bacilos de Doderlein (lactobacilos) e supercrescimento de bactérias anaeróbias como Gardnerella vaginalis, Prevotella, Mobiluncus e outros. Os fatores de risco incluem múltiplos parceiros sexuais, início precoce da atividade sexual, tabagismo, uso de dispositivo intrauterino, diabetes mellitus e imunossupressão. A presença de células chave (clue cells), whiff test positivo e pH vaginal elevado (geralmente >4,5) confirmam o diagnóstico pelos critérios de Amsel. O tratamento de primeira linha é metronidazol oral ou secnidazol, eficazes contra bactérias anaeróbias envolvidas.

Answer

B) O diagnóstico mais provável é candidíase vulvovaginal
causada por Candida albicans; os fatores de risco
incluem uso de antibióticos recentes, diabetes mellitus
mal controlada, imunossupressão, uso de contraceptivos
orais e esteroides; o corrimento característico é branco
espesso grumoso (aspecto de “queijo coalhado”); o teste
de aminas é negativo, com pH vaginal mantido normal
(<4,5); e o tratamento de escolha é fluconazol oral ou
uso de azóis tópicos.

Answer

C) O diagnóstico mais provável é tricomoníase causada
pelo protozoário Trichomonas vaginalis; os fatores de
risco incluem múltiplos parceiros sexuais e falta de uso
de preservativo; o achado microscópico característico
são protozoários flagelados móveis com movimento
ondular observados em esfregaço a fresco; o pH vaginal
está elevado (>4,5); e o tratamento de escolha é
metronidazol oral 2 gramas em dose única ou
secnidazol.

Answer

D) O diagnóstico mais provável é vaginose bacteriana; porém esta condição é estritamente classificada como infecção sexualmente transmissível, ocorrendo exclusivamente em mulheres com vida sexual ativa; os únicos fatores de risco envolvidos são múltiplos parceiros sexuais; e o tratamento de primeira linha é fluconazol oral, reservando-se o metronidazol apenas para casos refratários.

Answer

E) O diagnóstico mais provável é cervicite por Chlamydia
trachomatis; os fatores de risco incluem tabagismo e
diabetes mellitus; o achado de células chave (clue cells)
é patognomônico de infecção por clamídia; e o
tratamento adequado é azitromicina 1 grama em dose
única associada a metronidazol tópico.

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