Question

Uma criança de 4 anos, sem antecedentes conhecidos, é trazida ao pronto-socorro pelo SAMU em crise convulsiva tônico-clônica generalizada. A mãe relata que a crise começou há cerca de 15 minutos. No trajeto, a equipe pré-hospitalar administrou uma dose de midazolam intramuscular. Ao chegar à sala de emergência, a criança mantém a atividade convulsiva. O pediatra garante a estabilização das vias aéreas, oferece oxigênio e obtém um acesso venoso periférico calibroso. Qual deve ser a próxima conduta medicamentosa imediata e a droga de escolha para a segunda linha de tratamento caso a crise persista?

Accepted Answer

A) Administrar uma segunda dose de benzodiazepínico (Diazepam 0,3 mg/kg ou Midazolam 0,1 mg/kg IV) e, em caso de falha, iniciar Fenitoína (20 mg/kg IV).

Answer

B) Realizar intubação orotraqueal imediata com infusão de Propofol, visto que a crise já ultrapassou os 10 minutos de duração.

Answer

C) Administrar Fenobarbital (20 mg/kg IV) como primeira escolha após falha do benzodiazepínico intramuscular, por ser a droga com menor perfil de toxicidade em préescolares.

Answer

D) Aplicar Clidínio venoso imediatamente, seguido de solução de glicose a 50%, uma vez que a hipoglicemia é a causa obrigatória de crises prolongadas nesta faixa etária.

Answer

E) Iniciar infusão contínua de Tiopental como segunda linha, pulando as drogas hidantoínicas devido ao risco de arritmias cardíacas.

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