Questão de Saúde

Caso Clínico. Paciente CKF, 65 anos, sexo masculino, pardo, viúvo, apresentando os sinais e sintomas clínicos dispepsia, disfagia, epigastralgia, importante perda de peso (não intencional) e de apetite há 2 anos. Histórico de sobrepeso, refluxo gastroesofágico, consumo excessivo de sal, de bebidas alcoólicas (consumo frequente, em pouca quantidade todo final de semana) e tabagismo (1 maço/ dia por 10 anos). Foi hospitalizado para realizar endoscopia digestiva alta (com biópsia) para confirmação diagnóstica: adenocarcinoma gástrico (T1N0M0, INCA 2012). Ao exame físico, paciente lúcido, orientado, hidratado, normocorado, sem edema, pele descamativa, cabelo seco e fino, língua e gengiva preservados, mãos e unhas preservados, dentição completa; abdome normal (discreta flacidez), membros inferiores sem edema, bola gordurosa de Bichart depletada e musculatura temporal e arcos intercostais depletados. Escala de performance status 2 (INCA 2012). Sintomas referidos: fadiga, pirose, dor gástrica, má digestão, disfagia, refluxo ácido e anorexia. Não houve indicação de tratamento adjuvante antineoplásico clássico. Em 48h, a Equipe Multiprofissional de Terapia Nutricional (EMTN) realizou a triagem nutricional com a aplicação do Instrumento Universal de Triagem de Desnutrição (MUST) e em seguida foi realizada a avaliação do estado nutricional por método subjetivo (ASG - avaliação subjetiva global) e objetivo (antropometria) e composição corporal.Antropometria: Peso usual (de 6 meses atrás): 66 kg, Peso atual: 56 kg, Estatura: 1,75 m, % Perda Ponderal (%PP): ??, Ìndice de Massa corporal (IMC): ??, Força de preensão manual (FPM): 19 kg (inadequado <27kg), Perímetro da Panturrilha (PPP): 29 cm (inadequado < 34 cm). Bioimpedância elétrica (BIA): índice de 2 massa muscular esquelética (IMME): 8,0 kg/m 2 (normalidade≥8,50 kg/m ). Aguardando bioquímica. Aceitação alimentar de 55% (pelo cálculo do recordatório 24h, confrontado com as necessidades nutricionais). Diante dos dados apresentados analise as afirmativas: I - O IMC encontra-se abaixo do valor de referência para este parâmetro, o %PP foi elevado, ou seja, o paciente apresentou perda de peso intensa em 6 meses, prejuízo da força muscular e da massa muscular. II - Pelos dados apresentados, não se pode afirmar a condição de “caquexia do câncer” apresentada pelo paciente. III - O paciente CKF apresenta sarcopenia pelos critérios estabelecidos pelo European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP 2018), pois está com valores inadequados do IMME, da FPM e do PPP. IV - Diante dos dados apresentados a Diretriz BRASPEN de terapia nutricional no paciente com câncer, 2019, recomenda para paciente com câncer idoso com IMC < 18,5 kg/m2, 32-38 kcal/kg/ dia (meta calórica) e para pacientes com câncer idoso com algum grau de desnutrição, 1,2-1,5g/ kg/dia (meta proteica). V - Estratégias nutricionais para a tentativa de melhor aceitação alimentar devem ser implementadas rapidamente e o quanto antes iniciada a suplementação nutricional oral. Assinale a opção que corresponde à sequência correta, considerando V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.