Question

Lactente, 4 meses de vida, 6 kg, é admitido com suspeita de sepse grave. Está hipotenso com PA de 55x35 mmHg, FC de 180 bpm, extremidades frias e tempo de enchimento capilar prolongado. Foi realizado ultrassom dirigido (POCUS) de leito apresentado na imagem a seguir, demonstrando a veia cava inferior na expiração e na inspiração, além do ventrículo esquerdo hiperdinâmico com cavidades pequenas e ausência de derrame pericárdico ou outras anormalidades estruturais significativas.

Figura da questão (imagem do caderno de prova)

Com base nos achados do ultrassom e na avaliação clínica, qual é a interpretação fisiopatológica mais provável e qual conduta deve ser realizada inicialmente?

Accepted Answer

B) O paciente apresenta hipovolemia significativa com baixo pré-carga e deve receber expansão volêmica com cristaloides em bólus de 20 mL/kg.

Answer

A) O paciente apresenta choque distributivo predominante com vasoplegia e deve receber vasopressão imediata com noradrenalina guiada por POCUS.

Answer

C) O paciente apresenta disfunção sistólica aguda do ventrículo esquerdo como causa principal do choque e deve receber inotrópico positivo como dobutamina.

Answer

D) O paciente apresenta tamponamento cardíaco e deve ser submetido a pericardiocentese de urgência guiada por imagem.

Answer

E) O paciente apresenta embolia pulmonar maciça como causa de choque obstrutivo e deve ser tratado com anticoagulação e considerar trombólise.

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