Question

Um homem de 65 anos, tabagista há 40 anos, com histórico de hipertensão controlada, procura atendimento com queixa de dispneia progressiva há 2 meses, acompanhada de tosse produtiva matinal com escarro mucopurulento, episódios de ortopneia e sibilância noturna. Refere perda ponderal não intencional de 5 kg nos últimos 3 meses. Ao exame físico, apresenta frequência respiratória de 24 irpm, uso de musculatura acessória e ausculta com roncos difusos e sibilos expiratórios bilaterais. A gasometria arterial em ar ambiente revelou pH 7,36; PaCO₂ 52 mmHg; PaO₂ 60 mmHg; HCO₃⁻ 29 mEq/L. A radiografia de tórax mostrou hipertransparência pulmonar difusa, retificação de arcos costais e aumento do espaço retroesternal. A espirometria demonstrou relação VEF1/CVF de 58% e VEF1 de 41% do previsto, sem resposta significativa ao broncodilatador. Com base nesse quadro clínico e nos critérios diagnósticos estabelecidos, qual a conduta mais apropriada a ser instituída como parte do manejo inicial?

Accepted Answer

B) Associação de broncodilatadores de longa ação inalados, cessação do tabagismo, reabilitação pulmonar e vacinação contra influenza e pneumococo.

Answer

A) Introdução de corticosteroides orais de uso contínuo, suplementação de oxigênio a 3 L/min em domicílio e indicação precoce de transplante pulmonar.

Answer

C) Uso exclusivo de antibióticos de amplo espectro, ventilação mecânica invasiva e infusão de furosemida contínua para evitar congestão.

Answer

D) Prescrição de beta-agonista de curta ação em demanda, com retorno ambulatorial em seis meses, sem necessidade de outras intervenções.

Answer

E) Restrição hídrica rigorosa, dieta hipossódica, uso de mucolíticos e encaminhamento direto à cirurgia torácica para bullectomia.

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