Question

Paciente do sexo feminino, 38 anos de idade, assintomática, com examefísiconormalesemqualquerfatorderiscocardiovascular.Deseja fazer exercício físico em uma academia de ginástica e foi solicitado um teste de esforço para diagnosticar ou afastar a possibilidade de doença aterotrombótica coronariana assintomática. O médico, cardiologista, foi procurado pela paciente para solicitar o teste de esforço. Observe a tabela abaixo que fornece os resultados de diversos estudos mostrando a sensibilidade e a especificidade dos diversos testes utilizados para o diagnóstico de doença aterotrombótica coronariana. Teste S E No. No. % c/ Estudos Pacientes DAC Tálio 0,79 0,73 6 510 66 ECO 0,76 0,88 10 1174 64 SPECT 0,88 0,77 8 628 70 PET 0,91 0,82 3 206 68 TE 0,68 0,77 132 24.074 66 Tálio = cintilografia cardíaca com tálio; Eco=Ecocardiograma de esforço; SPECT =Single Photon Emission Computed Tomography; PET = Positron Emission Tomography; TE = Teste de esforço; S=sensibilidade; E=especificidade; No.est. = número de estudos; No. pac= número de pacientes; % c/ DAC = percentual de pacientes com Doença aterotrombótica coronariana em cada grupo de estudos. Analisando esta tabela e o caso clínico apresentado, conclui-se que:

Accepted Answer

B) o médico não ordena nenhum teste para diagnóstico de doença aterotrombótica coronariana assintomática, principalmente neste caso, pois para qualquer dos testes a probabilidade de obter um resultado falso-positivo é muito maior do que a de receber um resultado verdadeiro positivo;

Answer

A) apesar da probabilidade pré-teste de doença ser baixa no caso apresentado, ordena-se o teste de esforço porque concorda com o motivo dado para indicá-lo;

Answer

C) o médico não ordena o teste de esforço, pois acha melhor realizar uma cintilografia cardíaca com tálio, que é mais sensível que o teste de esforço;

Answer

D) o médico indica um ecocardiograma de esforço, porque a razão de verosimilhança (razão de chances) desse teste é maior que a do teste de esforço ou que o da cintilografia;

Answer

E) apesar do custo elevado, a utilização da PET seria uma boa escolha se estivesse disponível na sua prática clínica, pois é o teste que tem maior sensibilidade de todos.

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