Question

Um paciente masculino, 64 anos, tabagista há 40 anos (60 maços/ano), com histórico de DPOC em uso de broncodilatadores de longa ação, procura atendimento por dispneia progressiva aos esforços leves, tosse crônica com escarro esbranquiçado e fadiga. Ao exame físico, apresenta-se eupneico em repouso, com uso de musculatura acessória à mínima atividade, hipersonoridade à percussão, murmúrio vesicular globalmente diminuído e presença de sibilos expiratório difusos. A gasometria arterial evidencia PaO₂ de 58 mmHg, PaCO₂ de 52 mmHg, pH 7,36 e HCO₃⁻ de 30 mEq/L. Radiografia de tórax mostra hiperinsuflação pulmonar, com retificação das cúpulas diafragmáticas. Considerando o quadro clínico, os achados laboratoriais e as diretrizes terapêuticas atuais, qual deve ser a conduta mais adequada neste momento?

Accepted Answer

A) Manutenção do tratamento com broncodilatadores, ajuste da oxigenoterapia domiciliar com objetivo de saturação entre 88– 92%, e avaliação para reabilitação pulmonar supervisionada.

Answer

B) Introdução de corticoterapia sistêmica contínua e imediata, suplementação de oxigênio em fluxo contínuo para manter saturação acima de 96% e internação em unidade intensiva.

Answer

C) Realização de antibioticoterapia empírica para pneumonia por germes típicos, interrupção do broncodilatador de longa ação e solicitação de tomografia computadorizada de tórax.

Answer

D) Indicação de ventilação não invasiva com pressão positiva contínua, suspensão dos broncodilatadores e uso isolado de corticosteroides inalatórios em altas doses.

Answer

E) Prescrição de beta-agonistas de curta duração em uso contínuo, orientação para repouso domiciliar absoluto e início de oxigenoterapia intermitente apenas noturna.

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