Question

Paciente de 59 anos de idade, previamente hígido, internado por choque séptico de foco abdominal. Evoluiu com necessidade de noradrenalina 0,25 μg/kg/min e recebeu 4,5 L de cristaloide nas primeiras 24h. No 3º dia de UTI apresenta creatinina de 4,2 mg/dL (basal de 0,9 mg/dL) débito urinário de 0,2 mL/kg/h nas últimas 18h, potássio de 5,4 mEq/L. Balanço hídrico acumulado: +6,8 L. Edema importante e infiltrado intersticial bilateral no raio-X. Sem sinais de encefalopatia ou pericardite urêmica. Assinale a alternativa correta quanto à melhor conduta:

Accepted Answer

E) Iniciar diurético de alça em dose máxima e contraindicar TRS enquanto houver qualquer resposta urinária.

Answer

A) Indicar hemodiálise intermitente imediata considerando o valor da creatinina > 4 mg/dL.

Answer

B) Aguardar indicação clássica absoluta (hipercalemia grave, acidose refratária ou encefalopatia) antes de considerar TRS.

Answer

C) Iniciar estratégia de remoção controlada de volume por terapia renal substitutiva contínua, considerando sobrecarga volêmica associada a disfunção respiratória.

Answer

D) Administrar mais fluidos para otimizar débito urinário antes de considerar TRS.

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