Questão de Saúde

Um menino de 4 anos e 6 meses é trazido pelos pais para avaliação de crescimento. Eles referem que, desde os 2 anos de idade, a criança vem “ficando para trás” em relação aos colegas. Não há história familiar de baixa estatura: • Pai: 170 cm • Mãe: 160 cm • Estatura-alvo estimada: aproximadamente 171 cm Antecedentes e história clínica: • Nascimento a termo, adequado para idade gestacional • Desenvolvimento neuropsicomotor normal • Alimentação variada, apetite adequado • Sem diarreia crônica, vômitos persistentes, infecções recorrentes ou sintomas respiratórios • Sem uso crônico de corticoides ou outras medicações Exame físico: • Estatura: Z = –2,3 • Peso: Z = –0,8 • Proporções corporais harmoniosas • Sem estigmas dismórficos • Pré-púbere Curva de crescimento: • Queda progressiva dos percentis desde os 2 anos • Antes no percentil 25; atualmente abaixo do percentil 3 • Curva não paralela ao percentil, indicando perda de velocidade de crescimento 8 Exames prévios: • TSH e T4L normais • Hemograma normal • Função renal e hepática normais • Sorologias negativas Avaliação complementar: • Velocidade de crescimento: 3,2 cm/ano (esperado: 5–7 cm/ano) • Idade óssea atrasada aproximadamente 2 anos Considerando o conjunto dos achados, qual é a hipótese diagnóstica e a conduta mais apropriada?