Question

Um paciente vítima de queda de nível, que sofreu trauma direto no mento, foi avaliado pela equipe de cirurgia bucomaxilofacial de um hospital de emergência, sendo verificado, ao exame clínico da face, edema difuso em terço inferior da face, equimose sublingual, má-oclusão dentária, com contato prematuro e mordida cruzada posterior-bilateral. Ao exame da tomografia computadorizada da face, constatou-se fratura com severo deslocamento de sínfise mandibular e fratura subcondilar-bilateral, com presença de deslocamento medial de ambos os côndilos fraturados, sendo o deslocamento do côndilo direito de aproximadamente 60º e o do côndilo esquerdo de aproximadamente 10º. Considerando o exposto e a necessidade de planejamento do tratamento cirúrgico do paciente em questão, qual é a opção de tratamento mais adequada para o caso, de forma a se obter um adequado manejo das fraturas e minimizar o risco de sequelas?

Accepted Answer

A) A redução aberta da fratura sinfisária e a fixação com sistema 2,4 mm, com atenção para a redução da cortical lingual da mandíbula, a fim de se evitar o alargamento mandibular somada à redução aberta e à fixação de pelo menos um dos côndilos mandibulares com o sistema de fixação 2,0 mm, com preferência a fixação do côndilo direito.

Answer

B) A redução aberta das três fraturas e a fixação de cada uma dessas com duas placas do sistema 2,0 mm, utilizando uma placa na zona de tensão e uma placa na zona de compressão, associada à realização de bloqueio maxilomandibular pós-operatório por 2 a 3 semanas.

Answer

C) A redução aberta da fratura sinfisária e a fixação com duas placas do sistema 2,0 mm, uma na zona de tensão e uma na zona de compressão, associada à instalação de barras de Erich para a realização de elasticoterapia para tratamento conservador das fraturas subcondilares.

Answer

D) O acesso submandibular para a redução e a fixação da fratura sinfisária por meio da instalação de dois parafusos interfragmentários, do tipo lag screw, para a fixação da fratura sinfisária, e a redução aberta e a fixação da fratura condilar direita com duas placas do sistema 2,0 mm e da fratura condilar esquerda com uma placa do sistema 2,0 mm e a instalação de parafusos de bloqueio maxilomandibular e elasticoterapia pós-operatória.

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