Question

Homem de 36 anos de idade, com infecção pelo HIV controlada, carga viral indetectável e CD4 de 612 células/ mm³, relata relações anais receptivas sem preservativo com três parceiros nos últimos dois meses. Há 14 dias apresenta dor anorretal progressiva, tenesmo intenso, urgência evacuatória, constipação, febre e eliminação de secreção mucopurulenta com sangue. Perdeu 4 kg, passando de 78 para 74 kg, durante esse período. Ao exame, apresenta temperatura de 38,3 °C e linfonodos inguinais dolorosos, sem flutuação. A anuscopia revela exsudato, friabilidade e úlceras retais. A ressonância pélvica demonstra espessamento circunferencial do reto inferior, densificação mesorretal e linfonodos aumentados, sem abscesso. O NAAT do swab retal é positivo para Chlamydia trachomatis e negativo para Neisseria gonorrhoeae. A genotipagem para sorovares L1–L3 permanece pendente. Assinale a alternativa que apresenta corretamente o diagnóstico, a interpretação dos achados e o tratamento imediato.

Accepted Answer

A) Linfogranuloma venéreo retal; interpretar a ressonância como proctite inflamatória, confirmar por NAAT (teste de amplificação de ácidos nucleicos – Nucleic Acid Amplification Test) com genotipagem L1–L3, se disponível, não retardar o tratamento, e prescrever doxiciclina por vinte e um dias.

Answer

B) Proctite clamidiana não invasiva; interpretar a ressonância como inespecífica, dispensar genotipagem e tratar com doxiciclina durante sete dias, aguardando resolução espontânea dos linfonodos.

Answer

C) Doença de Crohn retal; interpretar a ressonância como inflamatória, confirmar por calprotectina e iniciar corticosteroide sistêmico antes da exclusão microbiológica completa das infecções.

Answer

D) Adenocarcinoma retal localmente avançado; interpretar linfonodos como metástases, confirmar somente pelo aspecto endoscópico e iniciar quimiorradioterapia neoadjuvante sem biópsia ou estadiamento histológico prévio.

Answer

E) Proctite herpética isolada; interpretar as úlceras como HSV, confirmar apenas por sorologia IgM e prescrever valaciclovir, ignorando o NAAT retal positivo para clamídia.

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