Question

Paciente de 62 anos de idade, com sepse abdominal, evolui com insuficiência respiratória hipoxêmica grave e é submetido à ventilação mecânica invasiva. Dados após estabilização inicial (modo VCV): Peso predito: 70 kg Volume corrente (Vt): 420 mL FR: 24 irpm PEEP: 12 cmH2O FiO2: 0,6 Fluxo constante • Gasometria: pH: 7,29 PaCO2: 52 mmHg PaO2: 68 mmHg • Mecânica respiratória: Pplat: 30 cmH2O Pressão de pico: 34 cmH2O Após uma manobra de aumento da PEEP para 16 cmH2O: Pplat: 34 cmH2O PaO2: 72 mmHg Assinale a alternativa mais adequada com base na fisiologia respiratória e ventilação protetora.

Accepted Answer

C) Retornar a PEEP para 12 cmH2O, pois o aumento da PEEP elevou a driving pressure sem ganho clínico relevante de oxigenação.

Answer

A) Manter a PEEP em 16 cmH2O, pois houve melhora da oxigenação e a Pplat permanece ≤ 35 cmH2O.

Answer

B) Reduzir o volume corrente para 350 mL, visando diminuir a driving pressure, independentemente da PaCO2.

Answer

D) Aumentar a FR para 30 irpm para corrigir a acidose respiratória antes de qualquer ajuste na estratégia de PEEP.

Answer

E) Aumentar o volume corrente para melhorar a ventilação alveolar, mantendo Pplat abaixo de 35 cmH2O.

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