Question

Homem de 61 anos de idade realizou colonoscopia por anemia ferropriva. Foi removido em bloco um pólipo séssil de 28 mm localizado no cólon descendente. O exame anatomopatológico demonstrou adenocarcinoma pT1 pouco diferenciado, com invasão submucosa de 1.800 μm, invasão linfovascular, brotamento tumoral de alto grau e margem profunda livre de neoplasia, medindo 0,5 mm. A tomografia de tórax, abdome e pelve não evidenciou doença metastática. Considerando o risco de doença residual e, principalmente, de comprometimento linfonodal associado aos achados histopatológicos, qual é a conduta mais apropriada?

Accepted Answer

C) Indicar ressecção segmentar oncológica com linfadenectomia regional, após estadiamento e avaliação clínica, devido à presença de múltiplos fatores histológicos de alto risco.

Answer

A) Considerar a polipectomia curativa e realizar nova colonoscopia em três anos, pois a margem profunda não apresenta células neoplásicas.

Answer

B) Realizar nova mucosectomia da cicatriz em seis meses, sem cirurgia, porque a profundidade da invasão não interfere no risco linfonodal.

Answer

D) Prescrever radioterapia direcionada ao cólon descendente, evitando colectomia, porque a invasão linfovascular responde adequadamente ao tratamento locorregional isolado.

Answer

E) Realizar dissecção endoscópica submucosa da cicatriz, independentemente da histologia, para substituir a ressecção linfonodal e completar o tratamento oncológico.

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