Question

 Tipo 1 – ATAnCiEnT01 – Página 11

Residência Médica

Um paciente de 32 anos, jogador de futebol, foi alvejado com dois projetis de arma de fogo (PAF) durante assalto. Deu entrada na sala de trauma, sendo realizada abordagem XABCDE. Foi identificado um orifício de entrada com sangramento abundante no terço médio da coxa direita, que contido por compressão manual seguida de torniquete com orifício de saída no mesmo terço médio. Encontra-se outro orifício de entrada no hemitórax direito anterior e saída posterior no terço superior. Identificaramse murmúrio vesicular ausente e drenagem em selo d’água com saída de 530 ml de sangue sem continuidade do sangramento. O paciente encontrava-se torporoso com PA 70x40mmHg FC 128 FR 35irm. O exame do membro inferior direito com a retirada do torniquete deu retorno ao sangramento abundante e não havia pulsos poplíteo e distais. Mesmo após expansão rápida de volume com 1000ml de cristaloide, o quadro clínico não se alterou. Nesse momento, a conduta correta é:

Accepted Answer

E) submeter o paciente a uma cirurgia de emergência com abordagem da lesão arterial e reconstrução da artéria femoral enquanto ele é clinicamente estabilizado.

Answer

A) manter o torniquete por 12 horas, encaminhar o paciente para o CTI e abordar a lesão vascular após estabilização clínica;

Answer

B) levar o paciente ao centro cirúrgico de imediato para ligadura de artéria femoral;

Answer

C) realizar uma toracotomia imediata visto que a instabilidade hemodinâmica resulta de lesão torácica;

Answer

D) levar o paciente ao centro cirúrgico de imediato, instalar um shunt intra-arterial para revascularizar o membro, transferi-lo para o CTI e aguardar estabilização clínica para correção da artéria femoral;

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