Question

Homem de 33 anos chega ao PS com gengivorragia, epistaxe e equimoses extensas. Ao exame: rebaixamento leve do nível de consciência, PA 100/60, FC 118. Exames: Hb 7,9 g/dL; Leuco 28.000/mm³ ( observado células de moderado a grande tamanho, alta relação núcleo/citoplasma, cromatina frouxa, presença de 1-3 nucléolos e bastonete de auer); Plaq 18.000/mm³; TP 19 s (INR 1,8); TTPa 55 s; fibrinogênio 85 mg/dL; D- dímero muito elevado; DHL elevada; creatinina 1,2 mg/dL. Sem sinais de infecção evidente. Assinale a alternativa CORRETA sobre a conduta inicial mais adequada neste momento.

Accepted Answer

E) Iniciar ATRA, dexametasona 10mg IV 12/12h e instituir reposição hemostática agressiva (alvo fibrinogênio >150 mg/dL e plaquetas geralmente >30–50 mil).

Answer

A) Iniciar apenas hidroxiureia e aguardar citorredução inicial para definir tratamento definitivo após resultado molecular.

Answer

B) Aguardar confirmação por citogenética /FISH/RT-PCR para iniciar ATRA.

Answer

C) Priorizar leucaférese urgente para reduzir o risco hemorrágico e estabilizar coagulopatia.

Answer

D) Evitar transfusão de plaquetas e crioprecipitado, pois aumenta risco trombótico diante do quadro de CIVD.

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