Question

TIPO 1 – BRANCA – PÁGINA 6

C E

Mulher, 74 anos, com insuficiência cardíaca com fração de ejeção
reduzida (ICFEr, FEVE 28%), etiologia isquêmica, classe funcional
NYHA III, em uso irregular de furosemida e carvedilol, dá entrada
na emergência com dispneia progressiva há três dias, ortopneia,
oligúria nas últimas 12 horas. Relata astenia intensa e fraqueza.
Ao exame:
• PA: 86 x 54 mmHg; FC: 118 bpm; FR: 28 irpm; SatO₂: 88% em
ar ambiente; Extremidades frias e pegajosas; TEC:
4 segundos; Turgência jugular: ++/4+; Estertores crepitantes
até 1/3 médio de campos pulmonares; Edema MMII: 3+/4+.
• Gasometria arterial (O₂ suplementar 4 L/min): pH: 7,31; HCO₃⁻:
18 mEq/L; Lactato: 4,2 mmol/L.
• Creatinina: 2,1 mg/dL (baseline 1,2); BNP: elevado; ECG:
taquicardia sinusal, sem supradesnivelamento do ST; POCUS: VE
dilatado, hipocontrátil; VCI > 2,2 cm com colapsabilidade < 20%.
• Classificação clínica: perfil hemodinâmico “frio e úmido”.
A conduta hemodinâmica inicial mais apropriada é

Accepted Answer

C) iniciar inotrópico (ex.: dobutamina) e associar vasopressor (preferencialmente noradrenalina) se necessário para manter PAM ≥ 65 mmHg, com diurético após estabilização hemodinâmica.

Answer

A) intensificar diurético intravenoso em bolus e otimizar ventilação não invasiva, evitando drogas vasoativas inicialmente.

Answer

B) iniciar vasodilatador venoso em alta dose (nitroglicerina EV) para reduzir congestão pulmonar, mesmo com hipotensão.

Answer

D) administrar carga volêmica de 30 mL/kg de cristaloide devido ao lactato elevado e acidose metabólica.

Answer

E) iniciar betabloqueador intravenoso para controle da taquicardia e redução do consumo miocárdico de oxigênio.

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