Question

Mulher de 68 anos, hipertensa e diabética, procurou o pronto atendimento com quadro de dor abdominal intensa localizada em fossa ilíaca esquerda há três dias, associada a febre (38,5 ºC), inapetência e queda do estado geral. Ao exame físico, apresentava dor à palpação profunda, defesa voluntária e sinais de irritação peritoneal localizada em fossa ilíaca esquerda. Após as medidas iniciais, foi realizada tomografia computadorizada de abdome que revelou espessamento da parede do cólon sigmoide, borramento da gordura pericólica e coleção líquida pericólica medindo 4,5 cm, sem sinais de pneumoperitônio (abscesso pericólico compatível com Hinchey IIa). Considerando as diretrizes atuais, a conduta inicial indicada para essa paciente é

Accepted Answer

D) antibioticoterapia oral em regime ambulatorial, com seguimento clínico rigoroso.

Answer

A) colectomia total com anastomose ileorretal, tendo em vista a alta possibilidade de câncer colorretal pelas comorbidades associadas.

Answer

B) internação hospitalar, antibioticoterapia intravenosa de amplo espectro e drenagem percutânea guiada por imagem, se tecnicamente viável.

Answer

C) abordagem cirúrgica de urgência imediata com colectomia segmentar e colostomia terminal (procedimento de Hartmann).

Answer

E) colonoscopia de urgência para confirmação diagnóstica e eventual drenagem endoscópica da coleção.

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