Question

Homem de 62 anos apresenta lesão pigmentada em região temporal, com crescimento progressivo há cinco anos, bordas irregulares, mas bem definidas, com 1,3 cm de diâmetro. Por meio de biópsia excisional, realizou-se o diagnóstico de melanoma cutâneo extensivo superficial, Breslow 2,4 mm, presença de ulceração e índice mitótico de 3 mitoses/mm3. Foi submetido a ampliação de margens (2 cm) e biópsia de 2 linfonodos sentinela em cadeia parotídea. Observou-se foco metastático de 2 mm em um dos linfonodos. Não há evidências de doença a distância, e o estudo molecular do espécime tumoral identificou a presença de mutação BRAF V600E. De acordo com as diretrizes do NCCN, assinale a alternativa que contempla a conduta correta.

Accepted Answer

A) A definição da terapia sistêmica dependerá da pesquisa molecular de PD-L1/PD-L2, ligantes do PD-1, no espécime cirúrgico.

Answer

B) Parotidectomia superficial para esvaziamento linfonodal regrado. Esvaziamento cervical dos níveis I, II e III ipsilaterais à lesão.

Answer

C) Ampliação das margens cirúrgicas (3 cm) e parotidectomia superficial para esvaziamento linfonodal regrado.

Answer

D) Radioterapia adjuvante no sítio tumoral primário e nas vias de drenagem linfática.

Answer

E) Imunoterapia adjuvante com uso de anti-PD-1 (Programmed Death-1), receptor presente nos linfócitos T, como o pembrolizumabe.

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