Question

Considere o caso clínico a seguir para responder às questões 43 e 44:

Paciente, sexo feminino, 79 anos, com história de insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FE 32%), etiologia isquêmica, portadora de doença arterial coronariana com angioplastia prévia, fibrilação atrial permanente e doença renal crônica estágio 3 é admitida por dispneia progressiva aos mínimos esforços, ortopneia e múltiplas internações por descompensação nos últimos 6 meses. Encontra-se em uso otimizado de terapia para insuficiência cardíaca segundo as diretrizes atuais. Exames complementares: ecocardiograma transtorácico: FEVE: 32%; dilatação importante de VE; insuficiência mitral grave (EROA 0,42 cm2, volume regurgitante elevado); jato central predominante e etiologia funcional (restrição de folhetos, tethering). Foi submetida a avaliação pelo Heart Team que ponderou alguns aspectos do caso clínico: • EuroSCORE II elevado; • Múltiplas comorbidades.

Considerando o quadro clínico e a avaliação pelo Heart Team, assinale a alternativa correta com relação à escolha entre cirurgia cárdiaca aberta ou intervenção percutânea com dispositivo minimamente invasivo de reparação da válvula mitral (MitraClip) nesse caso.

Accepted Answer

D) O MitraClip não é indicado em insuficiência mitral funcional, apenas em etiologia degenerativa.

Answer

A) A cirurgia é mandatória em todos os casos de insuficiência mitral grave, independentemente do risco cirúrgico.

Answer

B) A presença de disfunção ventricular esquerda contraindica qualquer intervenção valvar.

Answer

C) O tratamento deve ser exclusivamente clínico, pois a intervenção não modifica prognóstico.

Answer

E) O MitraClip é apropriado nesse cenário, dada insuficiência mitral grave sintomática, alto risco cirúrgico e anatomia favorável.

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