Questão de Saúde

Homem de 68 anos procurou atendimento por dor e edema articulares há cinco meses. Refere acometimento progressivo de punhos, metacarpofalângicas, interfalângicas proximais, joelhos e tornozelos, associado a rigidez matinal de aproximadamente 90 minutos. Relatou fadiga e perda ponderal não intencional de 4 kg desde o início dos sintomas. Ao exame físico, notam-se 10 articulações dolorosas; 7 articulações edemaciadas; EVA global do paciente: 7/10; ausência de nódulos reumatoides; ausência de manifestações extraarticulares específicas. Exames laboratoriais: • Hemoglobina: 11,1 g/dL (VR: 13,5–17,5 g/dL); • Leucócitos: 8.700/mm³ (VR: 4.000–10.000/mm³); • Plaquetas: 448.000/mm³ (VR: 150.000–450.000/mm³); • VHS: 68 mm/h (VR: < 20 mm/h); • PCR: 22 mg/L (VR: < 5 mg/L); • Fator reumatoide: 8 UI/mL (VR: < 14 UI/mL); • Anti-CCP: 3 U/mL (VR: < 20 U/mL); e • FAN HEp-2: não reagente. As radiografias de mãos demonstraram discreto estreitamento dos espaços articulares e osteófitos marginais em interfalângicas distais e proximais, sem erosões, compatíveis com osteoartrite nodal leve. Radiografias de pés sem erosões ou outras alterações inflamatórias específicas. A tomografia computadorizada de tórax, abdome e pelve evidenciou linfonodomegalias mediastinais e retroperitoneais, medindo até 2,1 cm no maior eixo. Considerando os dados clínicos, laboratoriais e de imagem apresentados, assinale a opção que apresenta a interpretação diagnóstica mais apropriada.