Questão de Saúde

Paciente, sexo feminino, 64 anos de idade, com história de câncer de mama esquerda (carcinoma ductal invasivo) tratado há 2 anos com mastectomia esquerda e reconstrução imediata com retalho miocutâneo de músculo reto abdominal (TRAM) ipsilateral. Há 4 meses, evoluiu com perfuração de cólon sigmoide por diverticulite complicada, sendo submetida à laparotomia de urgência. No pós-operatório imediato, apresentou deiscência de parede abdominal e formação de fístula enterocutânea de baixo débito na região infraumbilical, manejada clinicamente até fechamento espontâneo. Atualmente, encontra-se sem evidência de recidiva do câncer de mama no seguimento oncológico, porém apresenta grande hérnia ventral de aproximadamente 14 cm, em área de cicatriz abdominal prévia e região doadora do retalho TRAM, com pele aderida a alças intestinais. O cirurgião oncológico e o mastologista planejam a reconstrução definitiva da parede abdominal, visando à melhora funcional e estética. Indique o planejamento cirúrgico mais adequado para esta paciente: