Question

Um homem de 63 anos, internado em UTI por choque séptico refratário a pneumonia, encontra-se em uso de noradrenalina (0,5 mcg/kg/min), vasopressina (0,03 U/min) e ventilação mecânica. Após otimização volêmica guiada por pressão arterial média (PAM), o paciente mantém lactato sérico de 4,8 mmol/L, oligúria e tempo de enchimento capilar prolongado. A monitorização hemodinâmica mostra: • PVC: 11 mmHg. • Pressão de oclusão da artéria pulmonar (POAP): 15 mmHg. • ScvO₂: 58%. • ΔCO₂ veno-arterial (gap CO₂): 9 mmHg. Qual interpretação é a mais adequada e qual deve ser a conduta prioritária?

Accepted Answer

B) O paciente apresenta baixo débito cardíaco persistente, sugerido por ScvO₂ <70% e ΔCO₂ elevado, sendo indicado iniciar suporte inotrópico (exemplo: dobutamina).

Answer

A) O paciente apresenta hipovolemia residual, devendo receber expansão volêmica adicional guiada por Pressão Venosa Central (PVC).

Answer

C) Os valores de PVC e POAP normais indicam adequada pré-carga, portanto não há necessidade de ajustes adicionais no suporte circulatório.

Answer

D) O aumento do ΔCO₂ reflete apenas hipoperfusão periférica, devendo-se priorizar a transfusão sanguínea para melhorar a oxigenação tecidual.

Answer

E) A combinação de ScvO₂ reduzida com ΔCO₂ aumentado sugere excesso de vasoconstrição pela noradrenalina, devendo-se reduzir sua dose. Execução: Fundatec 17 – MÉDICO/ÁREA: CLÍNICA MÉDICA 1014_CE_17_NS_DM 31/10/2025 17:32:20

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