Question

Homem de 72 anos, portador de cardiomiopatia não isquêmica, FA permanente (em uso de carvedilol 25 mg 2x/dia, digoxina 0,125 mg/d, espironolactona 25 mg/d e sacubitril/valsartana 97/103 mg 2x/d há 4 meses), mantém dispneia aos médios esforços (NYHA III). Ecocardiograma: FEVE 25%, ventrículo esquerdo dilatado; PSAP 45 mmHg. ECG: FA com QRS 168 ms de morfologia tipo BRE. Holter 24h: FC média 92 bpm, picos de 130 bpm; episódios de taquicardiomiopatia não documentados; sem TV sustentada. BNP 1.250 pg/mL. Sem doença coronariana obstrutiva prévia. A equipe discute estratégia de terapia de ressincronização. À monitorização ambulatorial, mesmo com titulação otimizada de betabloqueador e digoxina, a frequência permanece elevada, com expectativa de captura biventricular <90% caso implantado marcapasso biventricular sem intervenção adicional. A conduta mais apropriada segundo a Diretriz SBC 2023 é:

Accepted Answer

C) implantar TRC-D e planejar estratégia para garantir ≥95% de captura biventricular; se o controle medicamentoso da frequência não atingir essa meta, realizar ablação do nó AV para assegurar a resposta à TRC.

Answer

A) implantar CDI isolado, pois a presença de FA reduz o benefício da TRC.

Answer

B) implantar TRC-P e manter apenas controle clínico da frequência, mesmo se a captura biventricular ficar <90%.

Answer

D) implantar marcapasso DDD para controle de frequência e reavaliar a FE em 6 meses.

Answer

E) postergar qualquer dispositivo por mais 6– 12 meses, pois é cedo para indicar TRC em FA.

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