Questão de Saúde

Mulher, 42 anos de idade, foi admitida no hospital com quadro de dor intensa e necrose nas extremidades dos dedos das mãos e dos pés. Tem hipertensão arterial e doença autoimune diagnosticada há cinco anos, com tratamento regular com imunossupressores (metotrexato e prednisona). Nos últimos dias, a paciente notou um agravamento da dor nas extremidades, acompanhada de alterações de coloração (cianose) e diminuição da sensibilidade nas áreas afetadas. Relata, também, fadiga generalizada, perda de apetite e febre baixa. Ao exame físico, PA: 90x60mmHg, FC: 110bpm. Observa-se necrose nos dedos das mãos e pés, além de manchas eritematosas em membros superiores. Os exames laboratoriais revelam níveis elevados de crioglobulinas, VHS60mm/h, e anticorpos antinucleares (ANA) positivos. Considerando o quadro clínico da paciente, especifique a indicação mais apropriada para amputação das extremidades afetadas, considerando a falência do tratamento conservador: