Question

S25 Médico - Psiquiatria

Um homem de 68 anos, com histórico de depressão maior em remissão, faz uso crônico de antidepressivo tricíclico. Ele relata início recente de sonhos vívidos, associados a comportamentos motores complexos durante o sono, incluindo vocalizações e movimentos de defesa, com lembrança onírica detalhada ao despertar. A polissonografia demonstra aumento da densidade de REM, ausência de atonia muscular nessa fase e latência de REM encurtada após suspensão medicamentosa. Assinale a alternativa correta com base na neurofisiologia do sono REM e em sua relação com psicopatologia.

Accepted Answer

C) O quadro descrito é compatível com Transtorno Comportamental do Sono REM, relacionado à degeneração de neurônios colinérgicos pontinos, e a suspensão do antidepressivo pode revelar latência de REM reduzida por rebote, fenômeno associado a maior risco futuro de sinucleinopatias.

Answer

A) Os achados podem descartar parassonias, mas indicam Polimatose do Sono NREM, na qual a atividade motora decorre de despertares incompletos do sono de ondas lentas, sendo a recordação vívida dos sonhos explicada por intrusão secundária de REM tardio.

Answer

B) A perda da atonia muscular durante o sono REM decorre primariamente de disfunção hipotalâmica, em associação com redução da secreção de orexina, mecanismo semelhante ao observado na narcolepsia tipo 1 e 2, mas com evolução benigna na maioria das vezes.

Answer

D) O quadro é sugestivo de disfunção talâmica, com repercussão inicial na arquitetura do sono NREM, evoluindo para um padrão de sono pouco ou nada reparador, com movimentos disfuncionais; e a retirada súbita do antidepressivo pode estar associada ao agravamento da clínica.

Answer

E) A latência de REM encurtada após retirada do antidepressivo sugere a recaída depressiva iminente, uma vez que o aumento do sono REM é marcador específico de gravidade depressiva e independe do uso de fármacos que suprimem REM.

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