Question

Na sistematização do reparo laparoscópico transabdominal (TAPP) de hérnias inguinais, proposta por Furtado et al. (2019), a dissecção do espaço pré-peritoneal é dividida em três zonas, visando padronizar a técnica e otimizar a identificação de estruturas anatômicas. Em relação a essa sistematização, assinale a alternativa correta.

Accepted Answer

C) Após a dissecção completa das três zonas, a tela deve ser posicionada de forma a atingir medialmente a linha média (sínfise púbica) e lateralmente o músculo iliopsoas, com fixação da tela realizada preferencialmente sobre estruturas ósseas (púbis) para evitar deslocamento e recorrência da hérnia.

Answer

A) A Zona 1, localizada lateralmente aos vasos epigástricos inferiores e vasos espermáticos, requer dissecção agressiva do músculo psoas para completa exposição do nervo cutâneo lateral da coxa e do nervo femoral, garantindo a adequada colocação da tela.

Answer

B) A Zona 2, medial aos vasos epigástricos inferiores, corresponde ao espaço pré-vesical (Retzius) e exige dissecção romba até a identificação do ligamento pectíneo (Cooper) e da sínfise púbica, sendo mandatório o uso de energia para hemostasia, devido ao risco de sangramento significativo.

Answer

D) A Zona 3, correspondente à mobilização do peritônio sobre os vasos deferentes e vasos espermáticos, é o passo operatório que exige maior atenção, pois nela se localiza o “triângulo do desastre” ou “triângulo da morte” (doom), onde a tração excessiva do retalho peritoneal pode resultar em lesão inadvertida dos vasos ilíacos externos.

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