Question

Leia o caso clínico a seguir para responder às questões 41 e 42:

Homem, 34 anos de idade, portador de asma desde a infância, chega à emergência com dispneia intensa, fala entrecortada e uso evidente de musculatura acessória. Relata início do quadro há cerca de 3 horas, sem melhora após várias nebulizações domiciliares com salbutamol. Ao exame físico: PA: 135 × 85 mmHg; FC: 128 bpm; FR: 36 irpm; SpO : 88% em ar ambien- 2 te. Murmúrio vesicular muito reduzido bilateralmente, com sibilos difusos e fala monossilábica. Gasometria arterial: pH: 7,33; PaCO : 47 mmHg; PaO : 62 mmHg; 2 2 HCO –: 23. Após três nebulizações sequenciais com 3 β -agonista e ipratrópio, permanece com dispneia 2 grave, uso de musculatura acessória e dificuldade para falar.

Qual deve ser a conduta imediata e prioritária nesse momento?

Accepted Answer

C) Iniciar magnésio sulfato intravenoso (2 g em 20 minutos) associado a oxigenoterapia suplementar, manter β e anticolinérgico e preparar suporte avançado 2 caso evolua com fadiga ou hipercapnia crescente.

Answer

A) Administrar corticoide oral e observar resposta nas próximas 2 horas antes de qualquer outra intervenção.

Answer

B) Iniciar antibiótico empírico, pois infecção bacteriana é a principal causa de exacerbação asmática grave.

Answer

D) Iniciar ventilação mecânica invasiva imediata, pois a PaCO > 45 mmHg indica falência ventilatória. 2

Answer

E) Utilizar sedativo leve para reduzir ansiedade e melhorar padrão ventilatório, mantendo monitorização.

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