Question

Um homem de 74 anos, portador de doença crônica avançada, é acompanhado pela equipe de Saúde da Família há vários anos. Nos últimos seis meses, apresentou duas internações por agravamento clínico, passou a necessitar de auxílio para atividades básicas da vida diária e iniciou acompanhamento com equipe especializada em Cuidados Paliativos, vinculada ao hospital de referência. Após a alta hospitalar, a família relata dúvidas frequentes sobre medicações, manejo de sintomas e qual serviço deve procurar diante de novas intercorrências. Durante reunião entre os profissionais da rede, a equipe especializada informa que continuará acompanhando o paciente periodicamente, enquanto a Unidade de Saúde da Família propõe organizar um plano de acompanhamento conjunto. Ao analisar a situação apresentada, qual estratégia está mais alinhada aos princípios da coordenação do cuidado na Rede de Atenção à Saúde?

Accepted Answer

B) Construir um plano terapêutico compartilhado, mantendo a Atenção Primária como coordenadora do cuidado e estabelecendo fluxos de comunicação entre os diferentes serviços para acompanhamento contínuo do paciente e de sua família.

Answer

A) Manter o acompanhamento periódico pela equipe especializada, cabendo à Atenção Primária o seguimento das demais condições clínicas e o apoio à família, quando necessário.

Answer

C) Centralizar os ajustes terapêuticos relacionados aos Cuidados Paliativos na equipe especializada, mantendo a Atenção Primária informada sobre as decisões adotadas.

Answer

D) Orientar paciente e familiares a procurar o serviço mais acessível em cada intercorrência, compartilhando posteriormente as informações entre as equipes envolvidas.

Answer

E) Definir que os sintomas complexos sejam acompanhados pela equipe especializada, enquanto as demais necessidades permaneçam sob responsabilidade exclusiva da Atenção Primária.

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