Question

Paciente de 55 anos, sem comorbidades, apresenta adenocarcinoma de cólon sigmoide com metástases hepáticas e pulmonares ao diagnóstico. Paciente é proficiente das enzimas de reparo de DNA e apresenta mutação de KRAS. Optado por início de quimioterapia com esquema FOLFIRI (5-fluorouracil, leucovorina e irinotecano) associado ao bevacizumabe. Seu peso é de 110 kg e sua altura 184 cm, resultado em superfície corpórea (SC) de 2,32 m2. Feito primeiro ciclo com doses calculadas sem ajustes e conforme protocolo-padrão. Após seis dias, o paciente veio à unidade de emergência com quadro de febre, calafrios e diarreia intensa (apesar do uso adequado de loperamida). Observada neutropenia grave ao hemograma inicial. Durante a internação, o paciente desenvolveu choque séptico, além de mucosite e alopecia, sendo estabilizado na UTI. Qual a principal hipótese para o quadro apresentado e o que se recomenda nos próximos ciclos?

Accepted Answer

B) Toxicidade relacionada ao irinotecano por polimorfismo do gene UGT1A1. Deve-se reduzir a dose do irinotecano em 50% no próximo ciclo.

Answer

A) Toxicidade pelo 5-fluorouracil (5FU) por deficiência de DPD (dihidropirimidina desidrogenase). Deve-se pesquisar a mutação da DPD e suspender o 5FU.

Answer

C) Toxicidade relacionada ao bevacizumabe por mutação do gene HIF-1 alfa. Deve-se descontinuar definitivamente o bevacizumabe.

Answer

D) Toxicidade pela quimioterapia por dose excessiva calculada não limitada pela superfície corpórea. Deve-se ajustar o cálculo para SC de 2.0 para os próximos ciclos.

Answer

E) Toxicidade grave pela quimioterapia esperada em até 10 a 15% dos casos. Deve-se retomar o tratamento com redução de 20% dos quimioterápicos e adição de filgrastim.

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