Questão de Saúde

Menina de 8 anos inicia febre, dor abdominal e icterícia. Evolui em 72 horas com abdome agudo e septicemia, sendo então internada e submetida à laparotomia exploradora, que não evidenciou supuração intra-abdominal. As hemoculturas (3 amostras) coletadas na internação levaram ao isolamento de Salmonella enteritidis. O esquema antimicrobiano inicial empírico foi ceftriaxone e metronidazol. Evolui no pós-operatório imediato sem intercorrências, até que no sexto dia, foi diagnosticada osteomielite bilateral de tíbia (por clínica e radiologia) com cultura de material cirúrgico demonstrando Staphylococcus aureus, MSSA. Foi então adicionada oxacilina ao esquema terapêutico. Dez dias após, apresenta osteíte fronto-parietal bilateral e abscesso subgaleal cuja cultura do aspirado evidencia Salmonella enteritidis. Progressivamente apresenta osteomielite de ambos os úmeros (com fraturas patológicas), pelve e arcos costais. É submetida então a exérese cirúrgica de calota craniana. Onze meses após a internação a paciente encontra-se bem, ainda em tratamento de osteomielite crônica, com sulfametoxazol + trimetoprim. Recebe implante acrílico de calota craniana alguns meses depois. Durante a internação foi estabelecida a condição predisponente para as infecções documentadas. O mais provável diagnóstico é: