Question

Mulher de 32 anos queixa-se de dor anal intensa durante e após as evacuações, há 5 meses. Ela relata que os sintomas surgiram após um parto vaginal laborioso com uso de fórceps. Ao exame físico, observa-se uma fissura anal crônica na linha média anterior, com presença de plicoma sentinela e papila hipertrófica. A manometria anorretal revela pressão de repouso de 75 mmHg. Após 8 semanas de tratamento clínico otimizado com suplementação de fibras, banhos de assento e bloqueadores de canal de cálcio tópicos, a paciente não apresentou melhora da lesão ou da sintomatologia. Para esse caso, assinale a opção que indica a conduta correta.

Accepted Answer

E) Realizar o fechamento da ferida por avanço anocutâneo, pois é a primeira linha de tratamento cirúrgico para fissuras crônicas associadas a pressões anais normais ou baixas.

Answer

A) Realizar Esfincterotomia Interna Lateral, pois é o padrão-ouro para o tratamento de fissuras crônicas, evitando-se a formação de “defeitos em fechadura”.

Answer

B) Aplicar toxina botulínica nos quadrantes laterais do esfíncter interno, devido à falha da terapia de primeira linha com bloqueadores de canal de cálcio.

Answer

C) Prescrever uma nova tentativa de tratamento clínico com nitratos tópicos, pois a pressão de repouso apresentada sugere que a falha terapêutica anterior ocorreu devido à via farmacológica utilizada e não pela fisiopatologia da lesão.

Answer

D) Proceder o desbridamento da lesão com colocação de Sedenho de Drenagem, visto que fissuras crônicas, em mulheres com histórico de trauma obstétrico, frequentemente evoluem para fístulas transesfincterianas ocultas.

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