Question

Um recém-nascido (RN) a termo, com 60 horas de vida, apresenta icterícia até a raiz das coxas (zona III de Kramer). Aleitamento materno exclusivo, bom estado geral, ativo, corado e hidratado. Mãe G2P2, tipo sanguíneo A Rh negativo, pai O Rh positivo. Coombs direto do RN é positivo. A bilirrubina total sérica é de 17 mg/dL, com bilirrubina direta de 0,9 mg/dL. De acordo com as diretrizes para manejo da hiperbilirrubinemia neonatal, qual avaliação e conduta são as mais apropriadas?

Accepted Answer

B) A presença de Coombs direto positivo indica doença hemolítica por incompatibilidade Rh; iniciar fototerapia de alta intensidade e preparar para exsanguineotransfusão devido ao risco de kernicterus.

Answer

A) Trata-se de icterícia fisiológica exacerbada, sem necessidade de fototerapia, pois o RN está em bom estado geral, apenas orientar banho de sol.

Answer

C) Apesar do Coombs direto positivo, a incompatibilidade Rh não é possível (Mãe A-, Pai O+ não gera filho Rh+ com Coombs+ por anti-D), investigar outra causa de hemólise e iniciar fototerapia baseado no nível de bilirrubina e idade gestacional.

Answer

D) O nível de bilirrubina está dentro da faixa de risco intermediário-alto para neurotoxicidade em um RN a termo com 60 horas de vida e doença hemolítica (Coombs direto positivo), indicar fototerapia de alta intensidade.

Answer

E) Suspender o aleitamento materno por 24-48h e introduzir fórmula, pois a icterícia pode ser predominantemente pelo leite materno, mascarando a gravidade da hemólise.

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