Questão de Saúde

Mulher, 68 anos de idade, acompanhada em ambulatório de Cardiologia por hipertensão arterial sistêmica de longa data, em uso de losartana 100 mg/dia e hidroclorotiazida 25 mg/dia há 10 anos. Não há história prévia de insuficiência cardíaca ou doença coronariana conhecida. É trazida ao Pronto-Socorro por familiares devido à confusão mental progressiva e sonolência há 3 dias. Relata que há 5 dias iniciou quadro de gastroenterite aguda com vômitos frequentes e diarreia aquosa, tendo reduzido, de forma importante, a ingestão alimentar e hídrica. Ao exame físico, apresenta-se em Glasgow 13, com mucosas secas, turgor cutâneo diminuído, hipotensão postural (PA 100/65 mmHg deitada, 80/50 mmHg em pé) e taquicardia (FC 115 bpm). Ausculta cardíaca sem sopros, sem sinais de congestão pulmonar; extremidades sem edema. Exames laboratoriais: sódio sérico 108 mEq/L, potássio 3,0 mEq/L, cloro 72 mEq/L, ureia 110 mg/dL, creatinina 1,9 mg/dL, osmolaridade sérica 230 mOsm/kg, sódio urinário 48 mEq/L, osmolaridade urinária 420 mOsm/kg. Do ponto de vista fisiopatológico, identifique a melhor interpretação para os achados urinários desta paciente, considerando o uso crônico de tiazídico em contexto de hipovolemia: