Question

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Homem de 72 anos, hipertenso e ex-tabagista, chega ao Hospital da Restauração, em Recife, 85 minutos após início súbito de hemiparesia direita e afasia. A tomografia computadorizada inicial não mostrou hemorragia, e o escore na NIHSS era 12. Na sala, apresentava pressão arterial de 178/100 mmHg mesmo após uso de labetalol, sendo iniciado tratamento trombolítico com alteplase 0,9 mg/kg (bolus seguido de infusão). Aproximadamente duas horas após o início da infusão, evoluiu com cefaleia súbita intensa, vômitos em jato, piora neurológica importante (NIHSS 20) e rebaixamento do nível de consciência (GCS 11), mantendo PA de 180/105 mmHg, saturação de 95% em ar ambiente, glicemia de 128 mg/dL e sem uso prévio de anticoagulantes. Diante desse quadro de deterioração clínica após trombólise, qual é a conduta imediata mais adequada?

Accepted Answer

B) Suspender imediatamente a infusão de alteplase (rt-PA), solicitar tomografia computadorizada de crânio emergente e iniciar reversão com crioprecipitado (ou concentrado de fibrinogênio) e antifibrinolítico, além de controle pressórico.

Answer

A) Repetir alteplase (rt-PA) para tentar recanalização adicional.

Answer

C) Aumentar a velocidade da infusão de alteplase (rt-PA) para compensar possível falha terapêutica.

Answer

D) Iniciar anticoagulação plena com heparina não fracionada.

Answer

E) Apenas observar clinicamente por possível flutuação do déficit, mantendo a infusão em curso.

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