Question

Homem, 69 anos, portador de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC) grave (ex-fumante), é admitido na emergência com piora progressiva da dispneia nas últimas 48 horas, tosse com escarro amarelado e uso de musculatura acessória. Em casa, usa oxigenoterapia noturna. Ao exame físico, TA: 120/70 mmHg, FC: 110 bpm, FR: 30 irpm, SatO2: 86% com oxigênio por cateter nasal, 3 L/min. Paciente está ansioso, orientado (Glasgow 14), sem sinais de choque. Gasometria arterial em O2 a 3 L/min, pH: 7,27, PaCO2: 78 mmHg, PaO2: 58 mmHg, HCO3⁻ : 31 mEq/L. Qual é a conduta inicial mais apropriada na UTI para esse paciente, considerando que apresenta insuficiência respiratória aguda hipercápnica sobre DPOC?

Accepted Answer

B) Iniciar VNI com interface facial (pressão de suporte inicial 10-15 cmH2O e PEEP/CPAP 4-6 cmH2O), associada a broncodilatadores inalatórios, corticoide sistêmico e antibioticoterapia conforme suspeita — monitorizar resposta nas primeiras 1-2 horas e intubar se houver falha.

Answer

A) Intubação orotraqueal imediata e VMI, pois pH <7,30 e PaCO2 elevada contraindicam tentativa de VNI.

Answer

C) Suspender oxigênio e manter apenas expiração forçada e fisioterapia respiratória, pois O2 agrava retenção de CO2 na DPOC e deverá ser evitado; aguardar melhora espontânea.

Answer

D) Iniciar oxigenação por cânula nasal de alto fluxo (high-flow nasal cannula) em fluxo máximo, sem VNI, por reduzir trabalho respiratório e permitir retirada gradual do CO2.

Answer

E) Administrar sedação profunda e bloqueio neuromuscular para reduzir o trabalho respiratório enquanto se aguarda efeito dos broncodilatadores, evitando VNI, por risco de aspiração.

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