Question

pmso2601 / 003-médico-i-nefrologista

Masculino, 60 anos, em programa de Diálise Peritoneal Ambulatorial Contínua (CAPD) há 2 anos, apresenta-se com dor abdominal e efluente turvo há 18 horas. A análise do efluente revela 1.500 leucócitos/μL (85% de polimorfonucleares). É iniciado tratamento empírico com cefazolina e ceftazidima via intraperitoneal (IP). No 6o dia de antibioticoterapia apropriada, o paciente mantém o efluente turvo e a contagem de leucócitos no dialisato permanece em 1.200/μL. Durante a auditoria anual do centro onde é tratado, observou-se que a unidade manteve 100 pacientes- -ano em risco. No último ano, ocorreram 45 episódios de peritonite. Dos 100 pacientes, 30 tiveram pelo menos um episódio (70% permaneceram livres de infecção no ano). Além disso, 9 episódios (20%) apresentaram cultura negativa. Considerando as definições e metas de desempenho da Peritoneal Dialysis International (ISPD 2022): qual é a análise correta do quadro clínico do paciente e dos indicadores de qualidade do centro?

Accepted Answer

B) O quadro é de peritonite recorrente, exigindo troca de antibióticos; o centro está fora da meta de desempenho em apenas um dos parâmetros analisados.

Answer

A) O paciente deve manter o tratamento medicamentoso por 21 dias, e o centro atingiu a meta de peritonites cultura-negativas (limite de 20%).

Answer

C) A conduta para o paciente é a lavagem peritoneal rápida, e a taxa de 0,45 episódio/ano de peritonite é considerada excelente pelas novas diretrizes.

Answer

D) O paciente apresenta peritonite refratária, sendo indicada a remoção imediata do cateter; o centro falhou na meta de qualidade de pacientes livres de infecção.

Answer

E) O paciente possui peritonite entérica, exigindo laparotomia; o centro atingiu a meta de desempenho em todos os parâmetros analisados.

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