Question

Após intubação orotraqueal sem intercorrências, o paciente evolui com PAM invasiva de 70x40 mmHg, SpO2 de 87%, FC de 120 bpm, ETCO2 (capnografia side-stream) de 30 mmHg. Paciente epiléptico, previamente estável em ar ambiente, mas necessitou de suporte ventilatório invasivo para proteção de via aérea devido à crise convulsiva generalizada tônico clônica com 10 min de duração. O ventilador foi ajustado em PCV, FR de 15 ipm, Ti de 1,0s; Pi de 30 cmH2O, PEEP de 9 cmHO e FiO2 de 0,5. Uma gasometria arterial alguns minutos após apresentava PaO2 de 58 mmHg, PaCO2 de 55 mmHg, SpO2 de 85%, BIC de 20 mEq/L e pH de 7,3. No ultrassom do pulmão foi observado deslizamento pleural nos quadrantes anteriores bilateralmente e poucas linhas B. Já a cava inferior apresentava diâmetro de 1,7 cm com variabilidade de 30%. Considerando as informações apresentadas, assinale a alternativa correta.

Accepted Answer

D) Devido às evidências de distúrbio V/q (zonas 1 de West aumentadas), o manejo da hipotensão e baixo retorno venoso deverá levar à melhora dos parâmetros gasométricos.

Answer

A) Existem evidências de pneumotórax bilateral, sendo indicado a descompressão de emergência visando melhora da ventilação e do choque obstrutivo.

Answer

B) A ventilação mecânica deveria ser ajustada para PCV, FR de 24 ipm, Ti de 1,2 s; Pi de 30 cmH2O, PEEP de 12 cmH2O e FiO2 de 0,7 visando reduzir a PaCO2 (lavar o CO2) e aumentar a PaO2 (melhor oxigenação).

Answer

C) A ETCO2 abaixo de 40 mmHg representa um marcador de tubo orotraqueal posicionado no esôfago, sendo indicado a reintubação imediata.

Answer

E) O paciente evoluiu com edema agudo de pulmão neurogênico, devendo ser manejado com noradrenalina para controle da PAM e fenobarbital 20 mg/kg EV 100 mg/min para retirar da crise convulsiva.

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