Question

TIPO 1 – BRANCA – PÁGINA 7

Homem, 67 anos, com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (FEVE 28%), classe funcional NYHA III, em uso otimizado de carvedilol, espironolactona e furosemida. Estava previamente em enalapril 20 mg 2x/dia, suspenso há 48 horas para introdução de sacubitril/valsartana. Após 3 meses de tratamento com dose alvo do Inibidor do Receptor da Angiotensina + Inibidor da Neprilisina, apresenta PA 104 X 68 mmHg; Creatinina estável; Potássio 4,8 mEq/L; Melhora funcional (NYHA II). Laboratório: BNP: 380 pg/mL (aumentou em relação ao basal); NT- proBNP: reduziu de 2.100 para 820 pg/mL. Assinale a opção que melhor explica o padrão observado de biomarcadores e os efeitos fisiológicos renais do fármaco.

Accepted Answer

E) A inibição da neprilisina reduz a degradação do BNP, mas não do NT-proBNP; o aumento de cGMP promove vasodilatação da arteríola aferente e redução da pressão intraglomerular por atenuação do tônus eferente mediado por angiotensina II.

Answer

A) A valsartana bloqueia receptores AT2, reduzindo natriurese mediada por peptídeos natriuréticos e diminuindo níveis de NT-proBNP.

Answer

B) O Inibidor do Receptor da Angiotensina + Inibidor da Neprilisina reduz simultaneamente BNP e NT-proBNP; o aumento de cGMP promove vasoconstrição renal compensatória para manter a filtração.

Answer

C) A inibição da neprilisina reduz a degradação de BNP e NT- proBNP, elevando ambos; o bloqueio de AT1 reduz TFG por vasoconstrição da arteríola aferente.

Answer

D) O aumento do BNP ocorre porque o sacubitril aumenta sua
produção; o NT-proBNP reduz por efeito direto da valsartana
sobre sua clivagem hepática;

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