Questão de Saúde

O caso descrito a seguir servirá de base para responder às questões 28 e 29. Paciente, 35 anos de idade, foi internado na unidade de terapia intensiva devido a um quadro de sepse pulmonar. Apresentava febre (39 ºC) acompanhada de tosse com escarro purulento por 5 dias, quando então procurou pronto-socorro. Na admissão, foi necessária expansão volêmica, oxigênio suplementar por máscara de Venturi a 50%, punção de acesso central e início de drogas vasoativas. Paciente não apresentava comorbidades prévias. Foi inicialmente medicado com ceftriaxona e claritromicina. No 5º dia de internação na UTI, evoluía com melhora clínica, mas iniciou elevação da creatinina sérica. No 7º dia de internação, um parecer do nefrologista foi requisitado. Os dados a seguir descrevem os resultados dos exames do paciente durante seu internamento: Admissão: creatinina = 1,0 mg/dL, ureia = 97 mg/dL, K = 4,3 meq/L, Na = 138 meq/L. 5º dia UTI: creatinina = 3,2 mg/dL, ureia = 110 mg/dL. 6º dia UTI: creatinina = 4,8 mg/dL , ureia = 168 mg/dL. Sumário de urina = proteínas +, 30 leucócitos por campo, 35 hemácias por campo. Dismorfismo eritrocitário = negativo. 7º dia UTI: creatinina = 6,6 mg/dL, ureia = 201 mg/dL.