Questão de Saúde

O caso a seguir serve de referência para as questões 19 a 21. Um endocrinologista recebe para atendimento ambulatorial um paciente do sexo masculino, de 7 anos de idade, que teve o diagnóstico de diabete s melito tipo 1 há 2 anos, iniciando com cetoacidose diabética e internação em UTI por 5 dias. Atualmente, a criança vem sendo acompanhada por profissional generalista em uma UBS. Em uso de insulinas NPH e regular, doses prescritas em proporção 70% da dose em NPH e 30% regular, em um total equivalente a 0,5 UI/kg/dia, sendo a NPH em 3 tomadas (antes do café, no almoço e ao deitar – “bed time”) e a regular adicionada nas duas primeiras refeições, através de us o de seringa associada à NPH, e isoladamente antes do jantar. Faz poucos controles de glicemia capilar (2 ou 3, no máximo por dia), e se recusa a realizar a autoaplicação de insulina e também a monitorização, demonstrando baixa aceitação de sua condição. N ão gosta que os colegas saibam de sua condição, e a mãe refere dificuldade em fazer com que o paciente aceite o plano alimentar, informando que transgride com muita frequência a dieta proposta pela nutricionista, tanto em ambiente domiciliar como na escola e em situações de atividades sociais. A mãe é a única responsável pelos cuidados, pois o pai também evita a tarefa e prefere, inclusive, não presenciar a administração da medicação e realização de glicemias capilares. A família mora em casa própria, e o paciente tem apenas uma irmã de 3 anos, saudável. A mãe refere que o paciente vem crescendo pouco e suas glicemias capilares estão geralmente acima de 200mg/dL, em todos os horários realizados. Ao exame físico, o paciente está em bom estado, descorado +/4+, apresentando lipohipertrofias em membros superiores e inferiores. Tem peso no escore Z -1,8 e estatura no escore Z de -2,2. Traz os resultados dos exames recentes: hemoglobina glicada: 10,5 % (HPLC, valor ideal entre 4-6%) – glicemia média estimada: 255m g/dL; T4 livre: 1,1 ng/dL (normal 0,7-1,5) e TSH: 3,4 mUI/L (0,6-5,4).