Question

confidencial até o m omento da aplicação. 11 pmso2601 / 004-méd-i-neurologistaadulto

Mulher de 30 anos, com diagnóstico de epilepsia focal desde os 18 anos, apresenta crises focais com comprometimento da consciência, cerca de 2 a 3 vezes por mês, apesar do uso de lamotrigina 200 mg/dia há 1 ano. Deseja engravidar nos próximos 12 meses. Não apresenta lesão estrutural na ressonância magnética de encéfalo. O eletroencefalograma mostra atividade epileptiforme no lobo temporal esquerdo. Exame neurológico intercrítico normal. Sobre o manejo mais adequado nesse momento, assinale a alternativa correta.

Accepted Answer

D) Manter a lamotrigina em monoterapia na mesma dose, pois a paciente não é farmacorresistente até que falhe em pelo menos quatro fármacos antiepilépticos em doses adequadas.

Answer

A) Substituir lamotrigina por valproato de sódio, que apresenta maior eficácia nas epilepsias focais e é seguro na gestação.

Answer

B) Associar levetiracetam à lamotrigina, manter suplementação com ácido fólico 5 mg/dia e orientar que a lamotrigina requer monitorização dos níveis séricos durante a gestação, devido ao aumento do clearance.

Answer

C) Suspender a lamotrigina e iniciar fenitoína, pois é o fármaco com maior evidência de segurança fetal entre os antiepilépticos.

Answer

E) Encaminhar diretamente para avaliação pré-cirúrgica, pois a presença de crises mensais em monoterapia já define epilepsia farmacorresistente, dispensando tentativa de politerapia.

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