Question

646_CE_18_NS_DM_21/4/202210:21:24

Paciente do sexo masculino, 54 anos, tabagista há 38 anos, foi submetido à tomografia de tórax para investigação de tosse seca há 3 meses. Exame evidenciou nódulo sólido em pulmão direito, localizado em S2, adjacente à parede torácica, medindo 2,3 cm, além de 2 linfonodos medindo 1,5 cm em hilo pulmonar direito. Não foram evidenciadas outras alterações em tomografia do tórax, abdome e encéfalo, e PET-CT mostrou captação na lesão descrita em S2, com SUV de 3,1. Lesão foi submetida à biópsia por punção transtorácica e diagnóstico histopatológico mostrou adenocarcinoma minimamente invasivo. O paciente não tem outras comorbidades além do tabagismo e exames pré-operatórios de broncoscopia e função pulmonar mostraram que ele está apto a uma pneumonectomia direita, se necessária. Qual a conduta mais adequada nesse caso?

Accepted Answer

E) EBUS-TBNA pré-operatório com amostragem de todas as cadeias mediastinais e hilares acessíveis, e se amostras negativas para neoplasia, Lobectomia superior direita por VATS ou RATS, com linfadenectomia mediastinal das cadeias 10R, 11R, 7, 2R e 4R e exames intraoperatório de congelação de linfonodos para definir necessidade de ampliar ressecção pulmonar.

Answer

A) Segmentectomia anatômica S2 + S3 por VATS ou RATS, linfadenectomia mediastinal das cadeias 10R, 11R, 7, 2R e 4R e exame intraoperatório de congelação de linfonodos para definir necessidade de ampliar ressecção pulmonar para lobectomia.

Answer

B) Lobectomia superior direita por VATS ou RATS, linfadenectomia mediastinal das cadeias 10R, 11R, 7, 2R e 4R e exames intraoperatório de congelação de linfonodos para definir necessidade de ampliar ressecção pulmonar para bilobectomia.

Answer

C) Videomediastinoscopia pré-operatória com amostragem das cadeias 2R, 4R e 7. Se amostras negativas para neoplasia, segmentectomia anatômica S1 + S3 por VATS ou RATS, com linfadenectomia mediastinal das cadeias 10R, 11R, 7, 2R e 4R e exames intraoperatório de congelação de linfonodos para definir necessidade de ampliar ressecção pulmonar para lobectomia.

Answer

D) EBUS-TBNA ou videomediastinoscopia pré-operatória, com amostragem das cadeias 2R, 4R e 7. Se amostras negativas para neoplasia, segmentectomia anatômica S2 + S3 por VATS ou RATS, com linfadenectomia mediastinal das cadeias 10R, 11R, 7, 2R e 4R e exames intraoperatório de congelação de linfonodos para definir necessidade de ampliar ressecção pulmonar para lobectomia.

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