Questão de Saúde

Um paciente de 69 anos é admitido no CTI oriundo do Centro Cirúrgico. Foi submetido a uma laparotomia exploradora com ressecção de um segmento isquêmico do intestino delgado com anastomose término-terminal. Chega intubado, em ventilação mecânica com a gasometria revelando pH de 7,15, lactato de 6 mmol/L. Algumas horas após a ressuscitação volêmica com 4 L de cristaloides, o débito urinário permanece abaixo de 0,5 mL/kg/h com elevação dos níveis séricos de ureia e creatinina. Apresenta um íleo e é colocada uma sonda nasogástrica em sifonagem. A pressão intra-abdominal no momento é de 27 mmHg. Os padrões de monitorização hemodinâmica demonstram: 2 pressão arterial 123/76 mmHg, índice cardíaco 4,5 L/min/m , índice de resistência vascular sistêmica 2100 dinas/sec/cm5 e a variação do volume sistólico de 8%. Das opções a seguir, a mais apropriada na sequência para tratar a causa básica da deterioração do quadro do paciente é