Question

Confidencial até o momento da aplicação.

Homem de 31 anos procura o serviço de emergência com história de 5 dias de febre alta, calafrios, mialgia intensa com predomínio na região lombar, cefaleia e dor abdominal difusa. Há doze horas, evolui com o aparecimento de tosse seca e dispneia rapidamente progressiva. Ele não tem comorbidades e não há tabagismo, etilismo ou uso de medicamentos. Ele é engenheiro agrônomo, atuante no manejo e na limpeza de silos de armazenamento de grãos no interior do estado de São Paulo. Ao exame físico: apresenta-se taquipneico, hipotenso e hipoxêmico, necessitando de intubação orotraqueal. Os exames séricos iniciais mostram: leucocitose importante com desvio à esquerda, com presença de linfócitos reativos (imunoblastos) correspondendo a 13% da série linfoide; plaquetas: 38.000/mm3; hematócrito: 53%; ureia: 78 mg/dL; creatinina: 1,9 mg/dL; desidrogenase lática: 920 U/L; albumina sérica: 2,3 g/dL. A radiografia de tórax evidencia infiltrado interstício-alveolar bilateral difuso simétrico com área cardíaca normal. Considerando a principal hipótese diagnóstica, assinale a alternativa correta.

Accepted Answer

E) O emprego de imunoglobulina humana intravenosa inespecífica padrão em doses imunomoduladoras funciona como terapia de escolha para neutralizar a carga microbiológica circulante e reverter a plaquetopenia decorrente da ativação endotelial microvascular sistêmica.

Answer

A) A febre amarela grave manifesta-se como diagnóstico diferencial respiratório, visto que o vírus amarílico causa lesão alveolar difusa primária por citotoxicidade nos pneumócitos, demandando reposição de complexo protrombínico e infusão de corticoides por via parenteral.

Answer

B) A febre maculosa brasileira configura-se como diagnóstico diferencial que cursa com infiltrado intersticial simétrico precoce e edema pulmonar não cardiogênico no terceiro dia, sendo tratada com doxiciclina como primeira escolha terapêutica.

Answer

C) A insuficiência renal aguda observada nessa apresentação grave da doença decorre de necrose tubular aguda oligúrica hipercalêmica severa precoce, mimetizando a nefropatia por bactérias gram-negativas, com necessidade de hemodiálise precoce.

Answer

D) O extravasamento capilar difuso decorre de alterações funcionais endoteliais induzidas por citocinas e integrinas, o que justifica a hemoconcentração e a hipoalbuminemia, respaldando a instituição precoce de suporte inotrópico, em detrimento de grandes expansões volêmicas.

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