Question

Paciente do sexo masculino de 80 anos de idade, com prótese valvar mecânica mitral, em uso de varfarina há sete anos, passou por intervenção coronária percutânea com implante de stent há 5 meses e está em uso de ácido acetil salicílico (AAS) 100 mg/dia + clopidogrel 75 mg/dia (terapia antiplaquetária dupla). O paciente irá realizar biópsia excisional de nódulo normocrômico que mede 0,5 x 0,5 cm, bem delimitado em mucosa jugal, compatível clinicamente com fibroma traumático. Espera-se sangramento baixo a moderado. Nos exames laboratoriais, realizados há 15 dias, apresentava INR (razão normalizada internacional) = 2,9, contagem de plaquetas acima de 150.000 mm³/mcL, funções renal e hepática normais. Nesse caso, o cirurgião-dentista, considerando o indicado manejo odontológico de pacientes em uso de anticoagulantes e antiagregantes, deve

Accepted Answer

D) não suspender varfarina, AAS ou clopidogrel; obter INR
atualizado 24 h antes do procedimento e proceder com INR
até 3,0; realizar sutura e utilizar agentes hemostáticos locais,
como uso tópico de antifibrinolítico.

Answer

A) suspender clopidogrel e AAS por 5 dias, manter varfarina independentemente do INR, pois a profilaxia antibiótica indicada para válvula mecânica reduz risco de sangramento.

Answer

B) suspender a varfarina por 5 dias e fazer “ponte” com enoxaparina, mantendo AAS e clopidogrel; proceder apenas quando INR < 1,5, para controle de sangramento.

Answer

C) manter a varfarina se o INR no dia estiver ≤ 2,5; suspender
AAS e clopidogrel 7 dias antes do procedimento; solicitar
tempo de sangramento para avaliação de risco de
sangramento.

Answer

E) trocar a varfarina por apixabana por 48 h, manter AAS e suspender clopidogrel; solicitar coagulograma completo 7 dias antes do procedimento.

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